У нас есть СИОЗС, есть трициклические антидепрессанты, и есть тетрациклические — это наш сегодняшний герой, миртазапин. Он такой же сильный, как трициклики, но переносится легче. Впрочем, это не мешает ему вызывать сильную сонливость и набор веса.
Дисклеймер: за наиболее полной инструкцией, написанной научным языком, советуем заглянуть в справочник Vidal. У меня все сжато, понятно и в общих чертах. Все ниженаписанное не отменяет консультации с врачом и следование его/ее рекомендациям. Препарат рецептурный, просто так его купить нельзя!
Миртазапин начал применяться относительно недавно, в 1996 году, и по всем гайдлайнам он не является препаратом первой линии. Даже несмотря на то, что его действие начинается несколько быстрее, чем у тех же СИОЗС — примерно недели через две.
Миртазапин не «сажает» сердце, чем страдает амитриптилин, но в то же время он хорошо гасит тревогу. Плюс он так хорошо усыпляет, что не возникает и мыслей о суициде. Применяют его не только при депрессии (в том числе с приступами тревоги), но и при других заболеваниях — в том числе при анорексии, тошноте, зуде и мигрени.
Самое любопытное, что я встречала назначение миртазапина и братьям нашим меньшим — собачкам и кошечкам. Его могут выписать при нарушениях аппетита и зуде. И помогает ведь!
Миртазапин можно и нужно сочетать с другими антидепрессантами, но не со всеми. Если добавить сертралин, то можно и в манию вылететь, с другими СИОЗС можно вообще словить серотониновый синдром. Назначают, конечно, все равно со многими, так что если врач не видит рисков и дозы маленькие — что ж, надо пробовать. Но есть два препарата, у которых с миртазапином любовь любовная.
Это венлафаксин, который вместе с ним входит в коктейль «калифорнийское ракетное топливо», которое, как говорят, способно вытащить из депрессии кого угодно. И это флуоксетин, который помогает при апатии и сонливости, но если вы человечек тревожный — то можно и обострение словить.
И есть еще бупропион, который тоже можно добавить, но в России это страшная наркота и пить его низзя.
Оригинальный препарат: Ремерон (США)
Дозировки: 30 мг, 45 мг
Миртазапин: оригинал и аналоги в России
| Название | Страна производства | Сырье | Цена* за 30 табл 30 мг, руб |
| Каликста | Хорватия | Испания | 1215 |
| Миртазапин Канон | Россия | Индия | 703 |
В России сейчас продаются буквально две калеки (хотя зарегистрировано, как водится, целых пять). И так почти всегда. Выбор небольшой, цены завышенные, да еще и пропасть из продажи в любой момент может. Ненадежный вариант, в общем. Ну и выбор, как видите, стоит между индийским и испанским сырьем, и внимательные читатели моего сайта уже знают, что предпочесть (а для остальных я сообщаю — во всех непонятных случаях выбирайте Европу).
| Диагнозы | — депрессия (первый и последующие эпизоды), особенно с тревогой — ПТСР — анорексия — мигрень, головная боль |
| Начало действия | 2-4 недели |
| Набор веса | Да |
| Влияние на сексуальную сферу | Нет |
| Главные побочки | — сонливость (постепенно проходит) — сухость во рту — жор — запор — повышение холестерина — снижение давления |
| Активизирует? | Нет |
| Можно с алкоголем? | Не желательно, усилится седация |
| Можно при беременности/ГВ? | Нет / нет |
Как принимать миртазапин
Начинают обычно с 15 мг, постепенно повышают (но необязательно, некоторые остаются на низких дозах) до 30-45 мг (+15 мг в неделю). Если делите таблетку, то помните — от этого спать будет хотеться больше (да, вот такой эффект). Обычно ждем до двух месяцев на максимальной дозе, и если не добились улучшения — это не наш препарат, продолжаем искать дальше.
При биполярном расстройстве может жахнуть мания / гипомания, так что осторожнее. Если это произошло — нужно отменить препарат.
Принимать можно несколько лет, хоть пожизненно, препарат безопасен и хорошо изучен.
Как отменять миртазапин
Удивительный препарат, отменить который можно одним днем. Но если все равно боязно — можно постепенно снижать дозу. Если отменяли его — напишите в комментариях, как все прошло. Действительно ли нет синдрома отмены?
Некоторые пишут, что при отмене возвращаются симптомы, и поэтому приходится снова начинать прием. Ну так это не привыкание, а просто вы не долечились. Нужно либо увеличивать длительность приема (ничего страшного, если придется пить всю жизнь), либо подключать психотерапию и другие методы.
Отзывы о миртазапине
Лучшее соотношение цены и качества, мало побочек. Обладает седативным эффектом, в отличии от СИОЗС нет проблем с потенцией.
Владислав
Работает быстро, но я немного поправился. За 2-3 дня начал нормально спать, стал более собранным. Доволен.
Владимир
Помог с аппетитом, смогла набрать вес впервые за несколько лет, спать тоже стала отлично. Но сплю после него 7-8 часов, не меньше, будильники не слышу, будить бесполезно.
Аноним
Уменьшились панические атаки, осталась только легкая тревожность, но я поправилась на 16 килограмм. Хочу отказаться от препарата.
Аноним
Уменьшилась тревога, появился аппетит, наладился сон. Но не очень радует цена, а еще сны снятся странные.
Наталья
Очень быстрый эффект, после первого приема прошла бессонница. Сначала стало тянуть на еду, но потом тяга к сладкому уменьшилась. Принимаю еще золофт.
Мася
Был дефицит веса, на этом препарате прошел. Также прошла аллергия непонятно на что, ушла тревога и страхи.
Анна
Пишите в комментариях свои впечатления о миртазапине и обязательно указывайте, что вы пили — миртазапин канон, каликсту или, возможно, другой препарат, если вы не в России.
Подводим итог
Миртазапин часто назначают в дополнение к другим антидепрессантам, хотя есть мнение, что делать это стоит только в дополнением к венлафаксину и флуоксетину. Но я встречала случаи, когда его добавляли к эсциталопраму и сертралину. Бывает, что выписывают и в монотерапии.
Его сложно нарастить до максимальной дозы, так как некоторые не могут вытерпеть сильную сонливость — хотя, как говорят, она постепенно должна пройти. Плюс набор веса, который у некоторых может достигать 20 кг.
Так что препарат неоднозначный и точно его нельзя рекомендовать всем.
